胸口常常隱隱作痛,總是有一股揮不去的異物感嗎?胸腔是重要內臟集中的部位,因此胸痛往往也招來許多誤會與擔心。雖然急性胸痛的危險性確實非常高,但其實大部分的胸痛都不屬於緊急情況。這篇文章會介紹10種胸痛可能的疾病,並告訴大家胸痛看醫生應該注意的事情!

急性胸痛五字訣:心痛轉冷氣

胸痛的原因不一定出在心臟,可以看的科別也五花八門,建議大家先到家醫科一般內科檢查看看。而要是胸痛的情形符合「心痛轉冷氣」這個口訣,表示情況可能分秒必爭,應該趕緊掛急診了:

本身有心臟病的病史
強烈悶痛、刺痛感
胸痛轉移到其它部位
痛到冷汗直流
呼吸困難、喘不過氣

常見10種胸痛疾病

發生原因 胸痛特徵 看哪科?
心肌梗塞、狹心症 膽固醇堆積阻塞心臟血流 大石壓胸口的悶痛,左肩疼痛冒冷汗 心臟內科
主動脈剝離 血液流進血管內外壁間 刀割般的刺痛,從胸口轉移到背部 心臟內科
心肌炎、心包膜炎 心臟組織受病毒感染發炎 中央偏左側,合併發燒、腹瀉等病毒感染症狀 心臟內科
氣胸 肺部破洞導致空氣外漏 其中一側感到胸悶、刺痛甚至呼吸困難 胸腔內科
肺栓塞 凝結的血塊阻塞肺部血流 先出現呼吸困難,再出現刺痛的症狀 心臟內科
胃食道逆流 胃酸逆流進入食道 心窩覺得悶悶的,或是有燒灼感(火燒心) 肝膽腸胃科(不是耳鼻喉科!)
帶狀皰疹 潛伏在體內的水痘病毒發作 神經型的刺痛,胸口皮膚長出紅斑與水泡 皮膚科
肋間神經痛 肋骨附近的神經受到壓迫 腋下、胸骨、背骨側面有明顯壓痛點 神經內科
肋骨疲勞性骨折 持續累積的運動傷害 明顯集中在一個位置,按壓、震動都會痛 骨科
恐慌症 心理與神經因素造成 胸悶、心跳加快,有頭暈或窒息的感覺 身心科

心肌梗塞(狹心症)

  • 悶痛、鈍痛,彷彿一顆大石頭壓在胸口,持續15分鐘以上
  • 症狀是全身性的,尤其是左肩、下顎等部位

心肌梗塞的緊急程度非常高,主要出現在中高齡者,因為膽固醇塞住血管,導致動脈硬化所造成。由於血流沒辦法順利運送,所以在胸痛發生前,還可能出現一些頭暈、疲勞、呼吸困難等全身性的症狀。

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主動脈剝離

  • 如同刀割般的劇痛
  • 可能依照「前胸→上背→下背」的順序轉移

大家可以想像木地板進水,逐漸膨脹、剝離的樣子,同樣的情況發生在主動脈的血管內外壁之間,就稱為主動脈剝離。主動脈剝離的最大特徵,是隨著血管壁剝落的面積增加,痛的位置也會跟著慢慢轉移。

心肌炎、心包膜炎

  • 胸痛位置中間偏左,加上流感型症狀
  • 新冠肺炎mRNA疫苗(莫德納、BNT)可能引起的副作用

心肌炎是心臟組織本身發炎,心包膜炎是指心臟外面的一層纖維膜發炎。因為它們都是病毒感染所造成,所以除了胸痛以外,還會出現發燒、虛弱、上吐下瀉等類似流感的症狀。

氣胸

  • 胸痛一般出現在單側,深呼吸或活動時特別不舒服
  • 伴隨咳嗽、呼吸困難等症狀

氣胸就是指肺部破洞,導致空氣外漏的一種疾病,因為兩側肺部不太可能同時受傷,所以疼痛感大多出現在單側。雖然這類型的胸痛跟心臟無關,但如果當下發生呼吸困難,就一樣有緊急送醫的必要。

肺栓塞

  • 呼吸困難,尤其吸氣時感到特別刺痛
  • 通往肺部的血管阻塞

肺栓塞容易發生在工作型態久坐的人身上,由於下半身的血液循環不良形成「血栓」,堵住肺部血管的通道。肺栓塞是非常緊急的重症,會出現臉色蒼白、全身無力等類似缺氧的症狀。

胃食道逆流

  • 胸口出現燒灼感,俗稱「火燒心」
  • 睡覺的時候容易惡化

胃裡面的食物和胃酸回流到食道,引起咳嗽、喉嚨痛、聲音沙啞的症狀。胃食道逆流的患者平時可能會感到胸悶、異物感,嚴重時心窩還可能有燒灼疼痛的感覺,就是俗稱的「火燒心」。

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帶狀皰疹

  • 單側肋骨出現刺痛感
  • 皮膚燒灼長水泡,從外觀就能輕鬆分辨

帶狀皰疹就是俗稱的「皮蛇」,原因出自水痘病毒潛伏在神經的根部,趁我們免疫力下降時捲土重來,並沿著肋骨的神經成長,帶來刺痛感。只是帶狀皰疹也有低機率外觀不會出現水泡,這時就比較難辨別了。

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肋間神經痛

  • 有明顯的壓痛點,像電流經過一樣刺痛、灼痛
  • 出現在左右其中一側肋骨

如果單邊肋骨感到刺痛的話,肋間神經痛的機率會比較高一點。肋間神經痛源自胸腔的外傷或疾病,雖然大多可以隨著時間自行痊癒,但還是需要請醫生檢查胸口附近的器官組織,把根本的病灶找出來。

肋骨疲勞性骨折

  • 骨折的原因不只當下受傷,也可能是慢性累積的運動傷害
  • 有骨質疏鬆又經常咳嗽的長輩

肋骨骨折是一種比想像中還常見的運動傷害,常發生在用錯誤姿勢重訓的人身上。除了瞬間的衝擊導致骨折以外,也可能是累積型的疲勞性骨折,讓人誤以為是沒有原因的胸痛。

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恐慌症

  • 從輕微的心悸到胸痛,伴隨流汗、發抖、呼吸困難等症狀
  • 危險性低,卻是難以克服的心理障礙

心理因素也有可能引發胸痛,類似的症狀還包括「心碎症候群」。雖然恐慌症會出現和心臟病很相似的特徵,但並不會危及到生命,發作的當下應該告訴自己不必緊張,並練習慢慢轉移注意力。

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胸痛看醫生前,先把握3大重點

給醫生診察的時候,我們需要清楚描述出自己胸痛的感覺。大家可以把握「胸痛感覺」、「胸痛位置」和「胸痛時間」這三個重點,幫助醫生快速把握狀況!

胸痛的感覺


胸痛的感覺大概分為「悶痛」跟「刺痛」兩種類型,為了向醫生更準確傳達胸痛的感受,大家不妨參考一下以下的形容詞:

  1. 緊勒感
  2. 刀割感
  3. 壓迫感
  4. 灼燒感
  5. 觸電感

在胸痛可能發生的嚴重心臟疾患當中,心肌梗塞屬於「悶痛、絞痛」,主動脈剝離則是「銳利的刺痛」。然而每個人的對痛覺的感受跟形容不同,我們只要知道「不論悶痛、刺痛,都可能是致命的疾病」,盡可能準確傳達自己的感受,並交給醫生判斷就對了!

胸痛的位置


我們知道心臟的位置在「胸口中間偏左>」,所以出現在左側的胸痛,就比較可能屬於心臟方面的疾患。又比如胃食道逆流的「火燒心」是位於胸口正中央的食道有燒灼感;而如果疼痛出現在右胸,又伴隨有呼吸困難,就可能是肺部的疾病。

鎖定胸痛出現哪個區域之後,接下來要「看看能不能用手指出明確的位置」。一般來說可以明確指出位置,或者有「壓痛點」的胸痛,屬於神經皮肉痛;如果只能比出大概的範圍,感覺痛的位置在身體深處的話,就可能是痛覺不敏銳的內臟出了問題。

胸痛的時間


關於胸痛有兩個重要的問題,那就是「胸痛發生的時機」以及「胸痛持續多久了」。例如運動的時候、睡覺的時候、深呼吸的時候、擺出某個姿勢的時候,在什麼情況下會特別痛?描述得越詳細,這些線索就越能夠成為判斷的材料。

而胸痛持續的時間如果已經超過一個月以上,甚至本來胸痛不太明顯,卻慢慢移動到腹部、肩膀、腋下、手臂、背部等表層位置的話,都可能表示內臟的發炎情形正在擴散,是身體發出的危險警訊喔!

最後

對付胸痛不必太緊張,同時卻也萬萬不可大意。最後還是要提醒大家:每個人對疼痛的感受都不一樣,自我評估也不能取代面對面的檢查和治療,如果你有胸痛的困擾,看完文章當下最應該做的事情,就是趕快去掛號看醫生!